1月19日 你怎么知道你的医生是否做得很好?
我们在这个博客中花了很多笔墨来讨论衡量美国各种医疗保健系统的质量是多么困难. 衡量质量的一项大规模努力是“基于绩效的医疗保险激励支付系统”,或MIPS. MIPS对卫生系统来说是一件大事. 质量不仅仅是为了职业荣誉. MIPS计划对美国学生收到的报销有重大影响.S. 医生.
毫无疑问，过去几年你在医生办公室里必须回答的一些调查或问题，无疑与他们为提高MIPS分数所做的努力有关. MIPS对医生的评价基于以下四个方面:
- 质量(30%重量)，主要是在临床结果和患者体验方面. 医生可能会根据血压得到控制的高血压患者的百分比或对他们的护理表示高度满意的患者的百分比进行评分.
- 促进互操作性(25%权重)医生如何利用技术来提高他们的护理质量和效率. 此类别中的度量可能包括使用电子健康记录(EHR)门户的患者百分比或以电子方式发送到药房的处方数量.
- 改进活动(15%权重); 医生通过诸如质量改进项目等活动来改进其实践的效果如何.
- 成本(30%重量)与同行相比，医生的护理费用是多少. 想想:看似不必要的测试和程序的数量.
因为我的工作, 说, 精神科医生的工作和泌尿科医生的工作是完全不同的, 参加MIPS的医生可以从257项绩效指标中选择6项进行报告, 其中只有一个必须是“结果度量”,比如因为某种特殊疾病而入院. 其他的可以是“过程测量”，比如癌症筛查率. 医生的综合MIPS得分在0到100之间. 以避免“负支付调整”,(也就是说, a reduced fee) 医生 must score >75, 这在我看来是很高的，除非我把它定义为" C. 也, 样本中86%的医生至少达到了这个分数, 表明他们要么擅长游戏系统，要么得分并不难达到.
尽管监管机构在MIPS上付出了巨大努力, 文档, 以及卫生系统, 目前还不清楚MIPS项目是否真的反映了参与项目的医生提供的护理质量. 进行调查, 调查人员分析 3.2019年，80246名初级保健医生使用医疗保险数据集治疗了400万名患者 (收费). 他们特别关注了五项“过程测量”，比如糖尿病眼科检查和乳腺癌筛查的比率，以及全因住院和急诊就诊的“患者结果”.
They found that 医生 with low MIPS scores (<30) had worse performance on three of the five process measures compared to those with high (>75) MIPS scores. 具体地说, 得分较低的医生进行糖尿病眼科检查的比率较低, 糖化血红蛋白筛查糖尿病, 以及用于乳腺癌筛查的乳房x光检查. 然而，表现较差的医生有 更好的 流感疫苗接种率和烟草筛检率. 在"病人结果"中,与MIPS评分没有一致的关联:急诊科就诊率较低(e.g.MIPS评分较低的患者，其全因住院率更高(更差)。.
整体, 这些不一致的发现表明，MIPS计划可能不是衡量和激励美国教师质量改进的有效方法.S. 医生. 病人的治疗结果,我想我们大多数人都会对此最感兴趣, 与MIPS评分无明显关联. 除了, 研究发现，一些MIPS评分较低的医生有很好的综合结果, 而那些MIPS得分高的人则结果不佳. 与所有相关研究一样，也存在异常值. 这表明可能还有其他原因, 更微妙的, MIPS计划没有捕捉到的影响医生表现的因素.
这项研究是最近的，我们还没有同行评议的批评或正规澳门赌场appMIPS失败的潜在机制的假设. 但是一个 康奈尔大学的博客文章 这样说:“……对于那些照顾更复杂的医学和社会弱势患者的医生来说，风险调整不足, 独立的初级保健实践用于质量报告的资源较少, 导致较低的MIPS分数.“因此，病情较重的患者去较小的独立诊所可能会拖累结果. 换句话说，更坦率地说，从Dr. 艾米·邦德在同一篇博文中, “MIPS分数可能更多地反映了医生跟上MIPS文书工作的能力，而不是他们的临床表现.对于我们人力资源部的同志来说，我怀疑这种批评尤其正确.